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医生在心脏骤停后长期昏迷中的意外回收

神经根学家传统上预计如果在心脏骤停后留在昏迷的患者几乎没有机会在一周内未能出现有意义的康复。但是从威尔康奈尔医学,纽约康奈尔医学和NY亚博AG真人娱乐U Grossman医学院的新研究表明,即使在较长的昏迷期后,这种患者的小小的患者也可以恢复。

在里面学习,1月29日在神经病学中发布,调查人员描述了三名患者,尽管持续了17至37天,但仍然具有优异的复苏。

调查人员发现脑电图(EEG)录音的模式,患者脑电活动的录像,提出了这些回收率的可能机制。在随后的53名患者在心脏病发作后进行了昏迷的患者,研究人员发现了一小部分人们在昏迷时显示出类似的脑电图标志,并最终恢复了良好的回收率。

尼古拉斯博士

“We obviously need to study this more, but what’s unequivocal is that there is a small group of cardiac-arrest-coma patients who can recover to a tremendous degree despite being comatose and having other unfavorable signs well beyond the usual time window,” said senior author尼古拉斯博士,Jerold B. Katz神经病学和神经科学教授Feil家族大脑和思想研究所联盟联合主任威尔康奈尔医学和纽约康涅尔省/威尔康奈尔医疗中心的威尔康奈尔医学和神经科医生进行了高等脑损伤(Casbi)。亚博AG真人娱乐

在美国每年有大约600,000例心脏骤停,主要是由于心脏病发作。在重新启动的患者中,由于心脏缺乏血液流动时,绝大多数是数小时或几天的昏暗。医生通常使用MRIS,CT扫描,脑电图和神经功能的其他指标评估这些患者,如果符号在昏迷的几天不利,则应撤回生命支持的律师。

在里面past two decades, doctors have increasingly used a technique called therapeutic hypothermia, which involves cooling the patient’s body several degrees below normal temperature for 12 to 24 hours after the heart is restarted, to reduce the damage to the brain and improve the chance of functional recovery. Even with this new technique, however, cardiac-arrest patients usually are not expected to recover if they have been comatose for longer than a week. Only in rare cases have doctors kept such patients on life support for more than two weeks.

本文中描述的三种情况中最早的是一个心脏病发作后没有反应的71岁的男子。他的心脏被护理人员重新开始,医院的CT扫描没有对大脑的主要结构损伤没有迹象。但他缺乏正常的脑干反应,如眨眼反射,他的脑电图显示出类似的癫痫样模式,后来成为一种称为突发抑制的模式,其中相对长的大脑电气不活动是通过短暂的活动爆发的脑电作用。

持续性突发抑制EEG模式传统上被认为是一般的迹象,并且当在心脏捕获昏迷患者中除去后,它在镇静后继续仍然存在不可逆的脑损伤。而且,缺乏脑干反应和其他迹象导致了主治神经科医生,按照标准指导,建议撤离生命支持。但患者的家人拒绝,患者在37天后睁开眼睛,然后开始显示出进一步的神经系统改善的暗示,导致近正常状态恢复。

“他能够与他的家人一起享受优质时光,国际旅行,并仍然积极参与生活,”共同作者说奥雷丁德博士博士,Nyu Grossman医学院神经病学,神经外科和精神病学教授,在案件上咨询了Schiff博士。“观察这个患者教导我们,我们对昏迷恢复的思考方式必须改变。”

几年后,Weill Cornell医学和Newyork-Presbyterian的另亚博AG真人娱乐一个神经科医生,彼得博士没有公认现在,神经内科的临床助理教授(礼貌),观察了一个类似的案例,在心脏骤停后昏迷的患者没有得到护理,部分是因为他的家人住在一个​​外国 - 然而,这个患者也出现了从昏迷到30天,后来取得了重大恢复。患者有一个像早期回收的患者那样的脑电图爆裂模式,当Schiff博士学会了一个具有类似的EEG模式的第三次心脏逮捕昏迷患者时,他劝告应该保持生命支持。患者在17天后从昏迷中出现并取得了重大恢复。

博士。Schiff, Devinsky and Forgacs found a possible clue to these recoveries within the patients’ EEG burst-suppression patterns, which had shown an increasing dominance of frequencies in the 4 to 7 cycles per second range—so-called “theta” rhythms, which are also associated with dream sleep.

这些案件提示,Formacs博士对53名心脏病后昏迷患者进行了单独的研究,其中17名在其脑电图中显示出突发抑制模式。Of the 17, the three who made functional recoveries, after periods of about three weeks in intensive care, showed EEG patterns of increasing theta-rhythm dominance, whereas the other 14 either didn’t show that pattern or showed it only briefly before it faded.

神经泌素假设,部分地基于其他研究人员的突发抑制研究,他们所观察到的模式反映了不迫使脑死亡,而是,而是一种试图愈合的受伤大脑的冬眠状态。在这种观点中,Theta-Rhythms的存在表明了意识和响应能力所需的关键脑网络的存活率。

“突发抑制模式中似乎是特定的频率签名,表明系统具有恢复的可能性,”FARCACS博士说。

“我们的意见和假设来自这些案件已经帮助我们考虑不仅从心脏捕捞昏迷中恢复的潜在机制,而且来自其他神经损伤,包括Covid-19感染,”Schiff博士说。“这些异常是心脏病后逮捕型康复的回收率对于了解Covid-19患者的缓慢恢复也很重要,因为Covid-19可以在长期机械通风后延迟唤醒和周数随着良好的脑结构而延迟醒来的情况下存在类似的情况神经影像动物。我们额外的Covid-19危机产生的ICU容量应使我们更容易研究Covid-19中的缓慢恢复以及我们如何帮助一些这些心脏逮捕患者具有更好的结果。“

虽然结果表明,只有少数长期心脏逮捕昏迷可能会发生成功的回收率,但这可以转化为每年节省成千上万的生命 - Covid-19驱动的ICU-Cable扩展的变化规模更容易为了实现,席夫博士说。

研究人员希望跟进对具有完全脑结构患者昏迷康复的研究。

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